57歲的李先生，規律服用高血壓藥物，近一週來覺得容易疲倦，在田裡工作一段時間，站起來時容易頭暈、眼前發黑，坐下來休息一下才能緩解。自行觀察數日不見改善，因容易心悸、頭痛、胸口不適，前來門診就診，測量血壓發現高的血壓（收縮壓）僅80mmHg左右。

90歲的黃奶奶，生性樂觀，身體健朗，服用降血壓藥超過20年。近年來逐漸失智，漸漸中斷了藥物。最近因雙腳水腫、居家活動容易喘，服用利尿藥物改善水腫及呼吸喘的問題，但意識卻出現變化、胃口不佳、手腳冰冷，就診時測量血壓，高的血壓（收縮壓）僅110mmHg。

在高血壓的治療中，維持良好的生活型態還是最重要的；除此之外，藥物介入是最主要的治療方式。但患者卻容易在血壓穩定後，忽略測量血壓的重要性，以致血壓悄悄改變卻不知。

李先生原本以3種藥物將血壓控制穩當，卻沒有規律測量血壓，夏天在戶外活動時間長，加上本身體質因素，讓控制穩當的血壓變得太低，產生相關的種種症狀；經重新評估血壓用藥，補充水分與適當的鹽分，李先生的血壓又慢慢回升到130mmHg左右，症狀也好轉。

黃奶奶的血壓原本控制在150mmHg以下，因為失智不會表達口渴，無法如常吃喝，在家吃完利尿藥物改善水腫、呼吸喘等症狀後，血壓悄悄降低也不知，以致產生相關症狀。

經就醫治療，給予補充適量的生理食鹽水，調整藥物後，血壓回復到140mmHg，得以緩解相關症狀。

規律測量血壓對高血壓患者尤其重要。如果血壓不穩定或剛開始治療高血壓，必須每天量血壓並記錄，甚至是早晚量血壓，或是在不同時間測量，都有其必要性。

在血壓的穩定期，還是建議每週至少測量2-3次的血壓，若有變化或出現不舒服症狀，也比較能提早回診或與相關醫師討論改善。另提醒，大熱天進出冷氣房，也容易因溫差大，引發心血管疾病症狀，務必注意。

至於血壓控制目標，須視高血壓病人因合併不同疾病或當時所處的情況，做審慎的治療考量，病人可與臨床醫師進一步討論，訂立適當的目標值，可以遵循。
 (作者為鹿港基督教醫院心臟血管內科主治醫師)