【本文登載於2019.12.03自由時報健康醫療版】文／一般外科 林翔晨 主治醫師

去年剛做完甲狀腺癌手術的阿如阿嬤，帶著就讀高三的孫女來檢查，結果顯示，孫女的雙側甲狀腺腫大且有充血現象，抽血檢查結果為甲狀腺機能亢進（簡稱甲亢），超音波檢查沒有結節，須以藥物控制。

阿如阿嬤問：「為什麼我的就需要手術治療？孫女不用？」


圖：醫師執行甲狀腺觸診檢查。(圖為情境照，與本文案例無關。)

另一名女性患者阿惠，前來做手術評估，她因左側甲狀腺不規則腫塊，經超音波檢查及細針穿刺檢驗，報告顯示是atypia（非典型細胞）。阿惠問：「我的症狀，可以不用手術嗎？」

◎甲狀腺疾患大致分成兩類：
●第一類是功能上的問題，像是甲狀腺機能亢進、甲狀腺機能低下，可以先用藥物控制，以及生活型態和飲食的改變來改善，例如上述阿如的孫女。
●第二類是結構上的問題，就是最常聽到的結節，沒辦法靠藥物治療，須定期門診追蹤，必要時，做穿刺檢查確定細胞的良、惡性，以評估後續的治療方式。

◎何時需手術治療甲狀腺疾患？
以阿如阿嬤為例，她患有甲狀腺結節多年，定期門診追蹤，去年超音波影像顯示鈣化且結節變大，病人選擇以微創內視鏡手術治療，病理報告為甲狀腺乳突癌，術後須接受放射碘治療。
而阿惠的病情，則建議及早手術治療。因為甲狀腺癌細胞的出現，通常從正常細胞增生，之後變成良性結節，再轉變成非典型細胞，最後變成癌症。

◎甲狀腺疾患是否應考慮手術治療，評估準則為：
●細針穿刺病理報告為異常，例如抽樣細胞有非典型變化，甚至是癌細胞。
●甲狀腺結節持續變大或有壓迫症狀，導致出現頸部異物感，呼吸費力或吞嚥困難。
●甲狀腺機能亢進，且藥物控制失敗。
●症狀外觀過於明顯：有時候甲狀腺結節往外長，造成頸部有明顯凸起物，病患覺得不美觀。

甲狀腺手術的選擇性非常多元，包括一般傳統甲狀腺手術、微創3D內視鏡手術、經口甲狀腺內視鏡手術，以及甲狀腺消融手術及海扶刀。醫師會依照病人的病情狀況及需求，給予適合的處置建議，早期治療，預後佳，病人不必過度擔憂。