【自由時報】「氣切」誤解多 家屬為難 易錯失時機 公告日期：:2014/09/04

【本文登載於2014.08.31自由時報健康醫療版】圖．文／林中華

一名74歲男性患者因頭部外傷造成嚴重顱內出血，經過一週的治療，雖然生命徵象穩定，也能自發性呼吸，但昏迷的他根本無法咳痰。醫療團隊建議家屬考慮讓患者接受「氣切」（氣管切開或氣管造?）。

經了解氣切利弊後，家屬同意進行，術後傷口及呼吸預期恢復，痰也可以抽吸處理，並在兩天後，順利轉往普通病房。

當病患因長期呼吸照護需要而面臨是否氣切的選擇時，家屬常會問：「做完氣切是不是會死？」這真是天大的誤解！之所以會有這樣的印象，多半是因為需要氣切的患者須依賴長期呼吸照護，而這類患者本身病情相對也較嚴重，較有可能因病情惡化而死亡，所以才會有做了氣切便死亡的假象，完全是倒果為因的謬論。

家屬也常要求：「可否拖一陣子再做氣切？」氣切最好的時機一般都訂在插氣管內管5-7天後，評估未來一週拔管可能性低時，可考慮進行氣切。因為延長氣管內管的放置，對於患者聲帶、氣管及肺部的健康都是不利的。

「做了氣切能講話嗎？氣切管要放一輩子嗎？」普通氣切管跟氣管內管一樣，空氣不會通過聲帶引起震動而發出聲音。不過，市面上有針對說話設計的特殊氣切管，經訓練後，患者仍可發聲。至於氣切管要放置多久？完全視患者的呼吸功能回復程度，不一定要放一輩子。

「氣切有什麼好處？有風險嗎？」氣切是在聲帶以下的氣管開洞放管，手術時間一般可控制在半小時內，傷口約2公分左右。患者術後不必經口或鼻插管，提升舒適度，甚至能夠經口進食，對清除氣道分泌物效果更好，也減少呼吸阻力，減低咽喉部損傷等。

不過只要是手術都是有風險，包括麻醉、出血及感染風險。就氣切統計而言，致死率不到1％，急性併發症不到5-10％，後期氣管狹窄可能亦低於15％。

（作者為鹿港基督教醫院重症醫學科主治醫師）


圖片說明：當病人因疾病照護需要，面臨氣切的抉擇時，家屬常難以決定。