圖．文／眼科　陳鶴齡　主治醫師

59歲務農的林女士，在下雨天前往田裡工作，工作時不慎被雨水與田中積水濺入眼中，當下眼睛並無任何不適感，但隔天開始便覺得右眼疼痛、異物感、眼睛紅腫，眼科檢查後發現微孢子蟲角膜上皮炎，化驗結果也在檢體中發現微孢子蟲存在；經抗生素藥水以及藥膏治療2週後才逐漸改善，所幸最終視力並未受到影響。

游泳、戲水、泡溫泉 容易中招
微孢子蟲是一類會形成孢子的單細胞微生物，為真菌的一類。會寄生在動物細胞內，當沒有宿主寄生時，以孢子的型態存在土壤或水中，若眼睛接觸到受污染的土壤或水即可能罹患微孢子蟲角膜炎；常見導致眼睛感染方式是游泳、戲水、泡溫泉等。

微孢子蟲角膜炎大致上分為兩種，一種是侷限於角膜表皮，另一種則是感染較深層的角膜基質。

眼睛感染到微孢子蟲初期症狀包含：眼睛紅、腫、發癢，有異物感、刺痛等，類似於急性結膜炎，若未經醫師診斷而擅自使用眼藥水治療，會使病情越發嚴重，嚴重者可能導致視力受損，甚至失明。


▲圖1：微孢子蟲角膜上皮炎，裂隙燈檢查可見多個點狀突起的角膜病灶。

微孢子蟲角膜上皮炎臨床上的典型表現為角膜上點狀突起的病灶（圖1），合併結膜發紅等徵象。

而角膜基質炎初期則與其他病毒性角膜基質炎不易區分，可以從病灶處刮取檢體做鏡檢，若能在顯微鏡下發現微孢子蟲孢子則可幫助診斷。而從裂隙燈檢查，可於角膜基質中發現雲霧狀浸潤（圖2）。

另，由於微孢子蟲在培養皿中不會生長，因此無法藉由培養病原體的方式診斷。目前最新且準確率較高的診斷工具為聚合?連鎖反應（即所謂的PCR），偵測檢體中微孢子蟲的DNA，能夠精確的診斷出微孢子蟲感染。


▲圖2：微孢子蟲角膜基質炎，裂隙燈檢查於角膜基質中可見雲霧狀浸潤。

抗生素藥水及藥膏治療 可改善
微孢子蟲角膜炎絕大多數是角膜表皮的感染，在使用抗生素藥水治療下，通常早期治療皆能夠治癒，不會影響視力。

但少數病患為角膜深層的感染，則較不易治療，多數使用抗生素藥水治療無效，須依靠角膜移植手術，才能去除微孢子蟲，改善感染症狀，視力預後也較角膜表皮感染的預後差。

提醒民眾需避免土壤污水噴濺眼睛；夏季泳池戲水旺季，也應注意保護眼睛，預防感染。