文／心臟血管外科　謝永?　主治醫師
血液透析通路可分為導管(catheter)和廔管(AV shunt)二種。

●導管：在病人身上植入一支夠粗的管子，用以抽血出來，再送血回到病人身體。好處是植入容易，且裝完立刻就可以使用，適合於需短期血液透析，或無廔管可使用之患者。

但導管仍有缺點，包括阻塞和感染率仍較高，且因導管植入處無法碰水，對生活正常的腎友而言仍不方便。且所有導管都有造成中央靜脈狹窄阻塞的風險，故目前腎臟學會建議仍要避免長期使用透析導管。

●廔管：在一處血流及大小足夠之血管，使用一處大口徑的針抽出足夠的血量，再由另一針送回血管及身體。

廔管分為兩種。一種是完全使用自體血管製作(AV fistula, AVF)，這種目前認為使用時間長，併發症少。臨床上使用十餘年的腎友大有人在。但它的養成時間較長，平均需要二到四個月才能使用。一旦養成，功能相當穩定。

在血管不理想的腎友，另有人工血管可以使用，即AV graft，AVG。此為類似塑膠的聚合物所製成。一般成功率較高，且術後約一個月傷口穩定消腫後即可使用。但一般而言，人工血管手術時間較長，術後腫脹的狀況較嚴重，且日後阻塞，感染等併發症的機率較高。平均使用壽命約在二到三年左右。

二者都是有壽命的，如廔管尚未阻塞，可以透過導管以氣球擴張進行血管成形術來治療。此類治療不用住院，沒有需縫合的傷口。但如廔管已阻塞，則目前本院心臟血管外科標準做法會需要切開廔管以清除血塊，再搭配血管成形解決廔管狹窄問題。手術時間較長，也多一個需縫合的傷口。

●建議腎友們固定選擇能做導管的醫師或診所，在廔管阻塞前就以導管治療，可避免將來阻塞的問題，也可以延長廔管的壽命。


▲圖1：血管攝影可見洗腎廔管狹窄。


▲圖2：施行氣球擴張術進行治療。


▲圖3：治療後廔管恢復暢通。