文／骨科　吳美穎　主治醫師

“唉喲”張先生又從睡夢中痛醒過來！這已經是這個禮拜的第三次了。肩痛是中年和老年病人的常見症狀。常導致病人夜晚久久無法入眠，不僅造成生活上的不便，更因長期的睡眠不足而導致精神不濟。但中老年人的肩痛僅僅用年老、退化來解釋是不恰當的。

在過去，處理肩關節問題時，往往只能運用藥物或復健治療，雖然在大部分病患身上可以得到不錯的療效，但仍有一定比例的病人，受到頑強的肩痛所苦。
現今骨科醫療技術可以好好地處理這個問題，而其中包括關節內視鏡的應用。關節內視鏡利用小切口對關節內部和周圍組織進行檢查，現已成為骨科中一種嶄新的微創技術，越來越受到各種關節疾病病人的青睞。

◎中老年人肩痛的原因分析及治療方式

●冰凍肩 (Frozen shoulder)
學名為沾黏性肩關節囊炎，又稱做五十肩，顧名思義常發生在四、五十歲的病患身上。可能是自發性或繼發於一些疾病，例如外傷。這種症狀通常在一定時間內會自動緩解，但如果處理不當，可能使痛苦延至數年之久，肩關節各個方向的運動均受限。
治療方式包括口服或局部注射藥物、物理治療與適當運動治療。最嚴重時，需在麻醉下進行關節鬆動術，或甚至需要動用關節鏡進行關節囊鬆解術。

●肩關節夾擊症候群 (Shoulder impingement syndrome)
肩關節夾擊症是由於手臂上抬時肩胛骨肩峰對旋轉肌袖的壓力所致，病人常常在某個姿勢時感到劇痛，往往在穿、脫衣服時首次發現。另一個常見症狀是病人在夜晚睡覺時轉向病發的肩側的疼痛。

這肩症的起因是由於肩峰下肩關節內骨刺樣物的長入，或旋轉肌袖不平衡，進而造成控制手臂抬高運動的肌腱摩擦所引起。

除疼痛外，還可引起滑液囊炎，旋轉肌腱性炎甚至肌腱斷裂。肌腱的損傷可能使複雜的運動變得無規則，進一步造成肌腱自身的損害。

不同階段需要不同的處理方案，包括物理療法、運動療法，適當的類固醇注射以及關節鏡手術治療 。

●旋轉肌袖疾患 (Rotator cuff disease)
旋轉肌袖症候群是指旋轉肌群的肌腱病變，包含旋轉肌袖肌腱炎、旋轉肌袖撕裂傷及旋轉肌袖斷裂。旋轉肌袖肌腱炎會造成肩關節深部刺痛感，疼痛可延伸至肩後方或上臂外側，以及在肩部某些特定方向的動作造成疼痛。

引起肩旋轉肌腱炎的原因有許多：外力撞擊或扭拉傷、過多的上舉動作或搬運重物、或是肌腱本身過度使用導致發炎及退化。

初期不嚴重時，可以休息、服用消炎藥或局部打PRP或高濃度葡萄糖增生注射，大多可使症狀改善。若是病程已進展到旋轉肌袖斷裂，則需進行旋轉袖肌修補術，目前可使用微創肩關節鏡手術進行修補，藉著關節鏡，找到肌腱斷裂處(圖1)之後，把斷裂的肌腱縫合回肱骨上(圖2)，此手術優點為傷口小、復原快，術後隔天就能出院，也比較不會有肌肉萎縮、復健不易等後遺症發生。

引起肩關節疼痛原因有數種，不同疾病有不同的治療方式，包括藥物、復健、手術等治療。若有相關問題，需尋求專業的醫療意見，選擇最適合自己病情的治療，勿隨意聽信偏方，延誤了治療，也傷了身體。


圖1.紅色三角形為旋轉肌斷裂處。


圖2.將斷裂的旋轉肌縫合至肱骨上。