文／泌尿科　黃勝賢　主治醫師

泌尿科所涵蓋的範圍包括男女的泌尿系統(腎臟、輸尿管、膀胱、尿道）以及男生的生殖系統（陰莖、睪丸、攝護腺）。所以臨床上包括男女的排尿問題及泌尿生殖系統的問題都可以諮詢泌尿科醫師來獲得解答與治療。另外由於腎臟是位於腹膜外的後腹腔中，所以一些位於後腹腔的疾患，例如後腹腔腫瘤、腎上腺腫瘤等，也是屬於泌尿科的範疇。而像鼠蹊疝氣因為鄰近生殖系統，也是泌尿科醫師所熟悉的疾患。

隨著科技的發展，微創手術在外科的發展已有相當程度的進展。其優點在於傷口小、恢復快，可大大減低術後疼痛與住院天數。更重要的是其療效並不亞於傳統手術，反而因內視鏡有放大的效果而能讓手術視野更清楚，處理的更精細、更完善。

泌尿科的微創手術主要有兩大類：第一是泌尿系統的內視鏡手術，如膀胱鏡、輸尿管鏡、與腎臟鏡。另外就是腹腔鏡與達文西機械手臂腹腔鏡手術。

泌尿系統內視鏡，主要用在良性攝護腺肥大的刮除術、膀胱腫瘤刮除術、泌尿系統腫瘤之雷射燒灼，另外一大部分則是尿路結石的治療。目前尿路結石的主要治療方式包括體外震波碎石術及內視鏡碎石手術，藉由這兩大類的處理方式可以治療九成九以上的結石，所以大傷口的取石方式也幾乎被完全取代而不復見。

針對泌尿系統腫瘤，如攝護腺癌、腎臟癌、泌尿上皮癌等，腹腔鏡或更先進的達文西機械手臂腹腔鏡能提供更精細的手術視野，達到更加的治療效果。達文西機械手臂能將手術視野放大十倍，加上機械手臂如手腕般可彎曲旋轉，可提供比傳統腹腔鏡更精細的動作，對於某些特定手術例如攝護腺切除術、膀胱切除及部分腎臟切除術等，它可以達到更佳的治療效果。另外需要縫合重建的手術，例如輸尿管重建、膀胱重建等，也是達文西的強項。而單一孔洞達文西手術更是最先進的技術，能將傳統五至六個傷口縮減成一至兩個傷口。

疝氣是很常見的疾病，傳統手術傷口較大，患者術後疼痛可達一至兩週，而利用腹腔鏡微創手術來治療，可大大縮短疼痛時間至一到兩天，快速回到正常生活。而且利用腹腔鏡手術視野更清楚，可以修補得更完善，大大減少復發的機會。

應力性尿失禁也是婦女常見的問題，主要原因是骨盆腔肌肉鬆弛所導致膀胱活動度過大，常見於年紀較大婦女或多產婦。目前的手術治療方式也相當簡單，稱為膀胱頸懸吊術，只需在陰道開個一至兩公分的傷口利用人工吊帶來治療，在半小時內即可解決婦女多年的困擾。

微創手術已是目前的趨勢，且可以完成大部分的手術，而上述的治療方式在彰基都已有相當的經驗與成效，可提供鄉親可近性且高品質的醫療服務。