圖．文／牙周病科 盧冠瑋 醫師


▲圖1。

54歲女性病人，因牙齒動搖，牙肉紅腫發炎，以及刷牙時會流血等症狀接受治療，檢查診斷為嚴重牙周病，須接受全口牙周治療；病人期待治療好牙周病之後，能恢復良好咬合功能，因此接受左上後牙區第一小臼齒拔牙補骨治療，合併第二小臼齒牙周再生手術，6個月後在第一小臼齒的位置植牙，術後追蹤一年，恢復良好。

文獻︰拔牙3個月 骨頭寬度萎縮1/3

根據文獻，拔牙後3個月內骨頭寬度會萎縮約1/3，一年內寬度萎縮甚至達到50%，骨頭高度則是喪失2至4mm左右。而缺牙越久，骨頭吸收的狀況越明顯，未來植牙可能沒辦法植在最適當的位置，造成植體螺紋的裸露，除了還要增加一筆植牙同時補骨的費用，也會大大增加手術的複雜程度，所以拔牙同時補骨可以說是簡化未來植牙手術的過程。
拔牙後補骨的方法是先將骨粉放入有缺損的齒槽骨內，再包覆再生膜，像包水餃一樣包覆在骨頭缺損處，再生膜的作用是避免骨粉掉出來，並阻止牙肉軟組織或結締組織長入影響骨細胞生長，讓周圍自然的骨細胞可以慢慢長入補好的骨粉內，若無感染或脫落，則在大約6個月就可長出新骨，創造出未來植牙時良好的骨頭地基。


▲圖2。

此病人治療前的檢查結果，X光片可見左上後牙區，因嚴重牙周病導致齒槽骨大量缺損，造成牙齒動搖（圖1）；經第一小臼齒拔牙補骨，合併第二小臼齒牙周再生手術，術後第6個月追蹤結果，齒槽骨及牙周組織再生良好，恢復健康（圖2）；補骨後的第一小臼齒位置，已為植牙提供良好的地基，植牙術後一年追蹤結果良好（圖3）。
須特別注意，因為齒槽骨緊鄰上顎鼻竇，下齒槽神經等植牙地雷區，植牙時的骨頭體積要足夠才能安全避開這些風險地帶。
根據文獻，人工牙根周圍至少還要有1.5至2mm的骨頭寬度，使植入後的人工牙根，能被完整包覆。如果骨頭的條件不足即進行植牙，日後可能產生植體螺紋裸露，甚至植體發炎和失敗的情況發生。
植牙前擁有好的齒槽骨地基，加上植牙後定期回診追蹤，才能大幅增加植體成功的機率。


▲圖3。