文／內分泌新陳代謝科　莊武龍　主治醫師

一名60多歲已退休的糖尿病男性病人，平日為肩膀疼痛所苦。他曾被診斷為沾黏性關節囊炎（五十肩），雖持續復健治療，但疼痛的症狀時好時壞，有時候又會劇烈痛起來，一直讓他很困擾，有時得吃安眠藥助眠。

抽血檢驗 尿酸超過安全範圍
病人轉而尋求糖尿病神經病變門診評估，經由門診追蹤及各項檢查檢驗結果發現，病人血糖控制達標，神經病變檢查跟甲狀腺功能的抽血追蹤也顯示正常，但抽血檢驗發現，病人的尿酸偏高，很明顯地超過安全範圍（正常參考值〈7.0mg/dL）。

進一步使用超音波定位，觀察患者肩膀的疼痛位置，沒想到在肩頸一些小關節的區域，竟然看到了俗稱的痛風石，推測患者的肩膀痛原因來自於痛風發作。

開立痛風藥物給患者服用後，患者肩膀疼痛問題有明顯的改善，生活品質也大幅的進步，幾個星期之後，能夠不靠安眠藥入睡。

糖尿病雖然容易併發五十肩，但也可能會有高尿酸血症，進而導致痛風，造成關節炎。

痛風發作，有超過50%的人，第一次發作的部位在大腳趾關節，但是有些患者會在比較不常見的關節處發作疼痛。

而且即使患者長期有高尿酸血症，導致關節有痛風石的產生，檢查時卻因X光會穿透尿酸結晶，不易看出關節是否有痛風石的產生；但在長期有慢性關節炎的患者上，或許會看到病變關節被痛風石侵蝕的缺損痕跡。

此時，反而是用超音波影像檢視關節，可能可以看到痛風石或是尿酸結晶在關節面沉積或是雙輪廓徵象（double contour sign）的現象。

另外要注意的是，血液中的尿酸濃度，不能做為痛風關節炎的診斷標準，也不能因為血液中的尿酸濃度在正常範圍就排除痛風。約有30%的急性痛風關節炎的病患，關節炎發作的時候，血液尿酸濃度不到7.0mg/dL。

肥胖者易痛風 宜減重控制飲食
若有關節慢性疼痛問題，除了照X光之外，合併抽血檢驗以及超音波檢查，加上詳細的病史詢問，或許能有更多的機會幫助患者做出更精確的診斷。而肥胖患者較容易有高尿酸血症及痛風症狀，想減少高尿酸血症，除了減重之外，還要同時控制飲食。


▲超音波影像檢查發現痛風石沈積，黃色圈起來的部分為痛風石沉積。