文／神經外科 張凱勝 主治醫師

近來引起社會高度關注的瑪莎拉蒂車主毆打男大學生致顱內出血昏迷，經台中榮總開刀搶救，已恢復意識，並且順利拔管，消息一出令人振奮。

在醫院急診室裡，類似的情況常發生在車禍所導致的頭部外傷，因撞擊力道的不同，往往會產生不一樣的結果，輕微的可能會頭暈、頭痛，伴隨噁心、嘔吐，嚴重的會意識混亂、昏迷、瞳孔放大、呼吸不規則，甚至死亡。

頭部撞擊致腦部出血腫脹壓迫
腦是人體最脆弱的器官之一，所以需要堅硬的構造保護，從外而內由顱骨與硬腦膜所包覆著。和其他器官組織一樣，一旦發生撞擊，腦細胞和其中的組織也產生腫脹、缺血、出血、壞死。

然而，和其他器官不一樣的地方在於腦組織被最堅實的結構(顱骨和硬腦膜)所包覆住，隨著撞擊後所產生的出血與腫脹佔據了原有腦部的空間，使得正常的腦組織遭受壓迫（如圖一），當壓力超過人體能夠承載時，此時腦會向結構軟、壓力相對較小的腦幹方向移動，產生所謂的腦幹壓迫與腦疝脫，而腦幹則是人體最重要的生命中樞，若是遭到壓迫，會喪失許多重要的生理反射(心跳、呼吸...等)，進而導致死亡。

神經外科醫師開顱手術，搶救生命
開顱手術的目的是為了清除血塊並降低腦壓，移除部分頭蓋骨以減輕腦腫脹所產生的壓力（如圖二），但因為撞擊部位、力道、機轉的差異、事故發生後被送至急診室的時間、患者的年紀、服用抗凝血劑…等，都會影響手術後的恢復狀況。術後仍須面對病人無法清醒、殘障、植物人、死亡的可能情形；傷口感染、再出血也都是手術可能的併發症。

中樞神經被壓迫越久，越難恢復
神經外科醫師藉由評估傷者在急診室、手術室裡的情況、以及手術後腦壓監測器的數值，利用文獻上的證據與臨床經驗，以判斷病人預後。

一旦腦神經壓迫久了，會造成缺血壞死，變成不可逆轉的情況，又如果錯過手術的黃金時刻，是很有可能變成植物人或死亡的。
不過，在事故發生當下，腦部往往已經遭受到不可挽回的傷害; 傷者被送到急診室時，如果昏迷指數只剩3分，雙眼瞳孔放大，表示腦傷極為嚴重，即使能夠接受手術，但後續情況多半不樂觀。

嚴重的腦傷病人術後仍有一些可能的後遺症，包括肢體無力、記憶力衰退、癲癇…等，還需要後續相關的復健和藥物控制，才有機會回歸正常的生活。


圖一：腦部電腦斷層中顯示硬腦膜上出血，形成明顯腫塊效應，壓迫腦組織。 (照片由張凱勝醫師提供)


圖二：開顱手術取下的頭骨，發現有骨折之情形，表示撞擊力道相當大。(圖片經變色處理，照片由張凱勝醫師提供)