文／骨科 吳美穎 主治醫師

膝關節疼痛是門診常見的中老年人疾病，而膝關節是人體重要的承重關節，一旦產生病變，就會造成膝部疼痛，影響生活品質。

病因

正常的膝關節，除了股骨、脛骨和髕骨形成的關節面之外，還有關節囊外包圍的肌肉肌腱外，內外側各有一條側韌帶；關節囊內則有前十字韌帶，後十字韌帶、內外側各一的半月板和膕肌腱。關節囊能分泌具潤滑效果的關節液，而半月板的存在，能讓承受的壓力均勻分佈到整個關節面。各種先天或後天的因素，若是破壞了這些組成膝關節的結構和平衡，就會對膝蓋軟骨造成傷害，而隨著年齡的增加，軟骨的修補變慢，便會磨損得愈來愈薄，甚至將軟骨都磨損掉，於是就形成了退化性關節炎。常見的因素包括有：(1)過度的使用，長期負重用力，體重過重， 均會加重關節磨損與破壞。(2)創傷，例如關節面的骨折、十字韌帶斷裂造成關節的不穩定，半月板破裂使得關節受力不平均。

症狀

常發生在50歲以上的年紀，女性比男性多。通常兩側膝關節都會發生，但嚴重程度並不一定一樣。早期的症狀包括膝部痠痛無力，僵硬不靈活，蹲下後不易站起來，上下階梯疼痛加重，勞動過度或氣候變化會感到膝痛加重，可能會伴有膝關節囊積水，症狀加重時，則出現內側膝關面疼痛，股四頭肌漸萎縮，膝關節因摩損逐漸形成內翻變形 (O形腿 )，嚴重時連夜裏睡覺時膝部亦會感覺痠痛。更厲害的退化性關節炎，則膝部有屈曲攣縮不能完全伸直，關節活動有摩擦聲，甚至會因疼痛而寸步難行。

治療

◎保守療法：
對於急性期的膝退化性關節炎患者，可使用口服消炎止痛藥、止痛針或關節內注射類固醇解緩疼痛。而日常保養的藥物，最廣為民眾所知的就是口服葡萄糖胺和關節內注射玻尿酸。葡萄糖胺是關節液的成份，具有潤滑關節的作用，目前市面上葡萄糖胺產品百家爭鳴，但多由甲殼類食物萃取，鈉離子含量較高，對於高血壓患者，較不利控制血壓，近年來有植物萃取的「活關素75」，則沒有鈉離子高的問題，且同樣具有潤滑關節、減緩發炎疼痛的作用。而關節內注射玻尿酸， 因其具有高度的保水性、黏彈性和潤滑作用，可以減少關節軟骨的磨耗。除了上述的葡萄糖胺和玻尿酸之外，目前最新的療法則是PRP療法，從自己身上抽出血後，分離出具組織修復及再生功能的富含血小板血漿 (platelet-rich plasma)，再注射到關節內，研究報導顯示，對初期膝關節炎及軟骨退化的患者，PRP療法效果顯著，更勝於注射玻尿酸。

在穿戴輔具方面，可使用特製護膝和外側楔型足墊，減少行走時膝關節內側承受的壓力。

而在日常生活的活動，一般患者常因疼痛而不願意運動，但其實應該要適度運動強化膝蓋肌肉，美國骨科醫學會針對膝退化性關節炎發布的治療準則中也建議，可在專業醫療人員輔導下進行低強度的有氧運動，和肌肉的訓練。此外，為了減少膝關節的負擔，可減少上下樓梯、爬山、或蹲跪的動作，BMI≥25 的膝關節炎患者應減重。

◎手術治療：
手術治療包括使用關節鏡下清創、矯正切骨術和人工關節置換治療關節●鏡下清創：較適用於早期的關節炎患者，可藉由關節鏡了解膝退化性關節炎病變的程度，同時可修補或部分切除破裂的半月板，拿掉關節內游離物或將象牙質化軟骨打洞促進軟骨再生。
●矯正切骨術：適用於關節變形（例如O型腿或X形腿），而且軟骨磨損尚不嚴重的患者，藉由改變力軸，減輕關節面的壓力，減緩關節軟骨摩耗的速度。

●人工關節置換治療：用於治療已嚴重變形且軟骨全摩損的關節炎患者，也是治療的最終手段，手術方法是將關節軟骨全部切除掉後，安裝金屬製的人工關節，金屬和金屬之間還放有PE塑膠，減少摩擦力，手術後關節疼痛解除，活動度恢復且可負重行走。

退化性關節炎是人體老化的自然現象，只是每個人的生活型態不同，發生的時間早晚也就不同，一旦有了關節炎的症狀，建議還是尋求專業的醫療意見，在諸多治療方法中，選擇最符合自己病情的治療，勿隨意聽信偏方，延誤了治療，也傷了身體。