文／身心科　李柏賢　主治醫師


難治型憂鬱症可由精神科醫師評估以「重複經顱磁刺激術」（rTMS）治療改善；圖為情境照，圖中人物與本文無關。

打扮時尚、年近40歲的女性病人，進入診間，希望治療她的憂鬱症，她說：「我很想放棄我自己，阿姨鼓勵我別放棄。醫師，這項治療真的可以讓我好起來嗎？」

重複經顱磁刺激術 加藥物可改善
進一步了解病人的治療期待，原來病人的阿姨一年前憂鬱症復發，住院時對所有藥物都沒反應，最後嘗試重複經顱磁刺激術（簡稱rTMS）治療，病情獲得改善，因此鼓勵病人前來評估治療。

病人說，她從第一任婚姻時生病至今，現任先生對她很好，她卻始終擺脫不了憂鬱。

病人評估起來與阿姨一樣罹患難治型憂鬱症，但憂鬱程度相對較輕，病人的身心狀況，其實還深受人格障礙所苦。

她內心極度自卑，對批評非常敏感，在意他人的眼光，能力雖然不錯，但自認太胖而不敢工作，她用催吐瘦身，做過縮胃手術。她的阿姨沒有這些內在經歷。病人的最終診斷是憂鬱症、暴食症及邊緣型人格障礙症。

邊緣型人格障礙症（Borderline Personality disorder，簡稱BPD）約佔一般人口的2-3%。典型特徵是關係困擾、情緒失調、衝動行為、非黑即白的思考、恐懼被拋棄、強烈空虛感與自我否定。旁人一句無心的話，就足以挑動他們的敏感神經，引發情緒風暴，其中高達50-70%共病憂鬱症。單用藥物治療他們效果並不好，必須合併心理治療來調適其人格障礙。

至於近年來最受矚目的腦刺激治療法─重複經顱磁刺激術，利用磁場讓大腦組織感應電流，調控大腦迴路，可以治療難治型憂鬱症，是否也對邊緣型人格障礙症合併憂鬱症的治療有效呢？

根據2021年2月的《情感障礙症期刊》（Journal of Affective disorders）刊登一篇哈佛醫學院團隊大型回溯性研究，區分邊緣型人格障礙症合併憂鬱症（BPD組）、無邊緣型人格障礙症共病的憂鬱症（非BPD組），結果顯示重複經顱磁刺激術對兩組病人的憂鬱都有療效。

透過心理治療 找出應對壓力方式
針對此位病人的治療，可以用重複經顱磁刺激術與藥物來改善憂鬱，同時教育她認識邊緣型人格障礙，針對人際過度敏感、兩極化思考、被拋棄恐懼、空虛感、衝動等議題進行心理治療，讓她發展出更適宜的應對壓力方式，才能真正有效地改善其憂鬱症。